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Uno de los objetivos de la actual política de salud es alcanzar la equidad en salud
Uno de los objetivos de la actual política de salud es alcanzar la equidad en
salud en general, así como la equidad de género en particular, para lo cual se
requiere incorporar la perspectiva de género de manera transversal a lo largo
del curso de vida, incluyendo a las personas de todas las edades y de ambos
sexos.
La promoción de la equidad en salud es un mandato fundamental de la
OPS/OMS (OPS, 2000) y, desde esta perspectiva, el enfoque de género es
esencial para abordar la problemática de salud, atendiendo a las necesidades
particulares de mujeres y hombres, y reconociendo no sólo sus diferencias
biológicas, sino también las especificidades propias de la construcción del
género. Así, en el caso del sexo masculino, la construcción social de la
masculinidad podría condicionar en forma negativa la calidad de vida de los
hombres, sus vínculos, las modalidades de enfermar, de cuidar su salud, etc.
De acuerdo a todos los indicadores disponibles, en nuestro país los hombres se
mueren antes y se enferman más que las mujeres. Las explicaciones de esto
pueden ser tanto culturales y de género como estructurales del sistema de
salud, especialmente por falta de oferta específica de servicios y prestaciones
dirigidas a ellos. Por lo tanto, el desafío es disminuir las barreras de acceso de
los hombres al sistema de salud; ofertar servicios de calidad, y en lugares y
horarios posibles para los varones; capacitar personal de salud con enfoque de
género para su atención; y generar programas de salud específicos para ellos
sobre la base de un diagnóstico más acabado de su morbilidad y mortalidad.
Dados estos antecedentes, el Departamento de Ciclo Vital de la Subsecretaría
de Salud Pública del Minsal se propuso durante el 2011 levantar información
epidemiológica y analizarla con enfoque de género para aportar información a
la autoridad sanitaria que justifique el desarrollo de acciones que permitan
disminuir en el tiempo las inequidades, brechas y barreras asociadas a esta
mayor morbilidad y mortalidad de los hombres. Los resultados de esta
investigación, que se resumen en las siguientes páginas, fueron además
incluidos como uno de los compromisos del PMG Equidad de Género de la
Subsecretaría de Salud Pública.
8SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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El presente informe se basa en datos cuantitativos de fuentes secundarias de
información, sobre mortalidad y morbilidad de los hombres chilenos en
diferentes etapas del curso de vida.
La principal fuente de información para la realización de este trabajo es el
DEIS-Minsal (Departamento de Estadísticas e Información en Salud, del
Ministerio de Salud). La información proporcionada por el DEIS tiene un
desfase en la actualización de dos años en lo que respecta a estadísticas
vitales, por tanto la información que se presenta corresponde al último año del
que se dispone de la base de datos entregado por ellos (2009). Con respecto
de egresos hospitalarios, la última información disponible corresponde al 2008,
y con esta base de datos se ha elaborado una línea base de información sobre
la salud del hombre chileno, de manera de identificar las brechas existentes
que permitan evaluar la pertinencia de un programa de salud específico para
él.
9SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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2. MARCO REFERENCIAL
El concepto de género y la perspectiva de análisis que de él deriva, surge entre
los años 60 y los 70 del siglo veinte, con los hallazgos en los estudios sobre
sexualidad humana y los aportes de las ciencias sociales (Liendro, 2005).
Las diferencias biológicas entre hombres y mujeres no son suficientes para
explicar las diferencias que existen entre ambos sexos, en relación con las
causas específicas de muerte y enfermedad o en relación a la utilización de los
servicios sanitarios.
Las asignaciones de género y la manera como hombres y mujeres se relacionan
a partir de ellas, están íntimamente vinculadas con las diferentes situaciones de
salud en las que se encuentran, considerando sus condiciones étnicas,
socioeconómicas y la etapa del ciclo de vida en la que se hallan. A partir de las
diferencias de género, podemos dimensionar diversas problemáticas de salud y
su forma de atención, con una óptica que distingue las inequidades y su
repercusión en los procesos de salud-enfermedad de hombres y mujeres.
(Liendro, 2005).
La equidad de género en el ámbito de la salud debe entenderse como la
eliminación de aquellas disparidades innecesarias, evitables e injustas entre
mujeres y hombres que se asocian con desventajas sistemáticas en el contexto
socioeconómico (Gómez, 2002).
La salud de los hombres y los estudios al respecto han comenzado a tener una
mayor visibilidad en los últimos años, a partir de las teorías de género aplicadas
al campo de la salud. Un argumento fundamental es que determinadas
construcciones sociales de masculinidad pueden ser dañinas para la salud de los
hombres. Las creencias y conductas relacionadas con la salud, como otras
prácticas sociales en que se implican mujeres y hombres, son un medio para
demostrar feminidades y masculinidades: los hombres son más proclives a
adoptar creencias y conductas que aumentan sus riesgos, y menos proclives a
adoptar conductas vinculadas a la salud y la longevidad (Gómez, 2002).
El sistema de salud chileno ha priorizado la atención a la primera infancia, a
través de los controles de salud en esas etapas de la vida, como también a
través del sistema de protección social Chile Crece Contigo; asimismo ha
priorizado la salud de las mujeres y adultos mayores. Sin embargo, el grupo de
los hombres adultos (20 a 59 años) no tiene oferta específica de atenciones, a
pesar de que por una sensación de invulnerabilidad, tienen estilos de vida
10SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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menos sanos que las mujeres y se implican menos en conductas promotoras de
salud. Y, cuando surgen los problemas, los hombres retardan la atención
oportuna, permitiendo de ese modo que los problemas de salud se agraven, y
ocasionando, la mayoría de las veces, gastos mayores para ellos y para el
sistema de salud por el solo hecho de intervenir en fases más avanzadas de la
enfermedad (OPS, 2000).
Recientes estudios muestran de modo consistente que las mujeres adoptan
creencias y prácticas personales en salud más saludables que los hombres, lo
que podría contribuir a la mayor longevidad de ellas con respecto a ellos
(Courtenay, 2000). Muchas prácticas de autocuidado se consideran
culturalmente femeninas, ya que son las mujeres quienes acuden más veces a
las consultas médicas y están más informadas sobre sus enfermedades que los
hombres. Por otro lado, suelen ser las mujeres quienes se encargan del cuidado
de los niños y de los hombres cuando éstos se enferman; por lo tanto, el
mantenimiento de la salud de los hombres, además de la propia, puede suponer
una carga injusta para las madres, esposas y/o convivientes (OPS, 2000).
La perspectiva de género es una manera de mirar el proceso salud-enfermedadatención.
Diversas situaciones pueden parecer más evidentes y otras han
recibido mayor atención desde este enfoque. La diferenciación de actividades,
actitudes y conductas identificadas como masculinas y femeninas origina
condiciones de vulnerabilidad distintas y específicas para la salud de hombres y
mujeres a lo largo de su ciclo vital.
Las disparidades de género se empiezan a perfilar desde antes del nacimiento.
En todas las sociedades existe una mortalidad mayor en los hombres que en las
mujeres (por diferencias cromosómicas y por la maduración pulmonar que es
más lenta en los niños), presentándose esta situación sobre todo en el periodo
perinatal, durante el cual la mortalidad de los niños es superior a la de las
niñas. En la adolescencia, las diferencias por sexo asociadas a aprendizajes de
género cobran mayor importancia en relación con los riesgos para la salud. En
la edad adulta prevalecen los accidentes como una de las tres primeras causas
de muerte entre los hombres (Liendro, 2005).
11SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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3. SISTEMA DE SALUD CHILENO
El sistema de salud chileno es de carácter mixto, tanto en financiamiento como
en prestación de servicios; por lo tanto, contempla la participación de entidades
públicas y privadas.
El sistema público de salud está compuesto actualmente por las siguientes
instituciones:
� El Ministerio de Salud, que cumple funciones normativas, de evaluación y
control. Está conformado por la Subsecretaria de Salud Pública y la
Subsecretaria de Redes Asistenciales
� El sistema nacional de servicios de salud, compuesto por 29 servicios de
salud descentralizados, con personalidad jurídica y patrimonio propio. A
éstos les corresponde ejecutar las acciones de salud.
� Las secretarías regionales ministeriales -una por cada región, quince en
total- que cumplen el rol de autoridad sanitaria regional.
� El Fondo Nacional de Salud, Fonasa, cuya función es captar y administrar
los recursos financieros provenientes del fisco y de las cotizaciones de los
afiliados al sistema público.
� La Central de Abastecimiento, Cenabast, y el Instituto de Salud Pública,
ISP, que desarrollan funciones de apoyo a los servicios de salud.
� Los establecimientos de atención primaria, APS, que si bien dependen y
son controlados en los aspectos técnicos por los servicios de salud a
través de sus Direcciones de Atención Primaria, los recursos financieros
provienen de Fonasa. Estos establecimientos también pueden recibir
recursos municipales.
12SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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�.
Según los resultados de la Encuesta Casen 2009, la distribución de la población
según el uso de los diferentes subsistemas es la siguiente:
Tabla Nº1: Población por sexo, según sistema previsional de salud,
Chile 2009
Sistema Previsional
de Salud
Sexo
Hombres % Mujer % Total %
Sistema Público 6.123.176 76,6 6.957.486 80,8 13.080.662 78,8
FFAA y de Orden 201.896 2,5 198.788 2,3 400.684 2,4
Isapres 1.114.316 13,9 1.054.757 12,3 2.169.073 13,1
Ninguno (particular) 346.242 4,3 240.700 2,8 586.942 3,5
Otro sistema 35.588 0,4 36.971 0,4 72.559 0,4
No sabe 177.425 2,2 119.662 1,4 297.087 1,8
Total 7.998.643 100 8.608.364 100 16.607.007 100
Fuente: Mideplan, División Social, Encuesta Casen 2009 con factores de expansión sobre la base del Censo 2002.
Gráfico Nº1: Porcentaje de población, según sistema previsional de salud,
por sexo, Chile 2009
Fuente: Mideplan, División Social, Encuesta Casen 2009 con factores de expansión sobre la base del Censo 2002
El subsistema público es normado y dirigido por el Ministerio de Salud, que es
responsable de desarrollar actividades de fomento y protección de la salud para
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toda la población y de atender las necesidades de recuperación y rehabilitación
de los beneficiarios de la Ley 18.469. Este grupo está compuesto por
trabajadores activos, dependientes o independientes que cotizan en Fonasa,
incluyendo sus cargas familiares, y también por personas indigentes o carentes
de recursos, no cotizantes.
Según la información obtenida desde el DEIS-Minsal, la población de hombres
beneficiarios de Fonasa al primer trimestre 2011, corresponde al 46.2% de la
población beneficiaria total (5.894.645), y la población femenina a un 53.7%
(6.836.861).
Tabla Nº2: Población masculina beneficiaria de Fonasa, 2011
Grupo etario Ambos sexos Hombres
0 a 9 1.761.350 901.158
10 a 14 1.012.671 518.179
15 a 19 1.115.901 561.859
20 a 29 1.846.757 809.933
30 a 44 2.539.761 1.114.207
45 a 64 2.884.246 1.322.442
65 a 79 1.144.752 507.605
80 y más 292.536 109.384
sin dato 133.532 49.878
Total población beneficiaria 12.731.506 5.894.645
Fuente: Elaboración propia Depto. Ciclo Vital, a partir de Datos INE, 2003
En esta tabla podemos observar que la mayor cantidad de beneficiarios
masculinos se concentra en las edades de 30 a 64 años, agrupando al 33% de
los beneficiarios.
Todos los cotizantes del sistema público pueden optar por atenderse en los
establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud, SNSS, o bien
utilizar el sistema de medicina curativa de libre elección, donde reciben atención
de médicos e instituciones privadas que están adscritos a Fonasa. Las personas
indigentes o carentes de recursos tienen atención gratuita sólo en los
establecimientos del SNSS.
La atención primaria de salud también es gratuita, e incluye acciones de
fomento y protección de la salud, como controles preventivos a la población
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infantil, vacunaciones, atención de la embarazada y otras acciones, como la
entrega de leche. Este tipo de atenciones se efectúa en los consultorios o
centros de salud que dependen de las municipalidades.
El Departamento de Ciclo Vital, de la División de Prevención y Control de
Enfermedades, Subsecretaría de Salud Pública, tiene a su cargo los cuatro
programas de salud que otorgan prestaciones a través del curso de la vida,
Infancia, Adolescencia, Mujer y Adulto mayor.
Los hombres pueden acceder a las acciones de la canasta de prestaciones de la
APS, sean éstas de tipo promocional, preventiva, curativas y/o rehabilitadoras.
Los hombres adultos, como población específica, a menos que pertenezcan a un
grupo de riesgo o morbilidad específica, no cuentan con un programa de salud
propio, debido a que la oferta de prestaciones está focalizada en niños, mujeres
y adultos mayores; es decir, los hombres que no son niños o adultos mayores,
no están incluidos explícitamente en las prestaciones de los actuales programas
de salud.
A pesar de esta exclusión de los hombres en los programas de salud, la
información obtenida desde la División de Atención Primaria del Ministerio de
Salud, refiere que los hombres acceden a todas la acciones de la canasta de
prestaciones de la APS, sean éstas de tipo promocionales, preventivas,
curativas y/o rehabilitadoras, incluyéndose también en el Examen de Medicina
Preventiva del Adulto, EMPA, cuya cobertura a junio del 2011 (primer corte
estadístico del DEIS), corresponde a 5,57% en hombres y 11,57% en mujeres,
así como en el acceso a examen de crecimiento normal de la próstata,
enmarcado en la garantía GES de atención al cáncer de próstata.
Por otro lado, desde el 2004 se ha incorporado a los hombres al programa
especial de Altas Odontológicas Integrales de Jefes de Hogar, programa que se
financia por fuera del pago per cápita, reconociendo la importancia de este tipo
de prestaciones para quienes deben buscar y acceder a trabajos remunerados
para responder a las necesidades financieras de sus familias.
Las prestaciones a las que tiene acceso la población masculina de 10 años y
más, según Decreto Nº132 del 27 de diciembre de 2010, están contenidos en
los siguientes programas:
� Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes:
7 Control de salud integral
15SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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7 Consulta de morbilidad
7 Control crónico
7 Control de regulación de la fecundidad
7 Consejería en salud sexual y reproductiva
7 Consulta y/o consejería en salud mental
� Programa del Adulto:
7 Consulta de morbilidad
7 Consulta y control de enfermedades crónicas
7 Consulta nutricional
7 Control de salud
7 Intervención psicosocial
7 Consulta y/o consejería en salud mental
7 Atención podología a pacientes con pie diabético
7 Curación de pie diabético
7 Intervención grupal de actividad física
� Programa del Adulto Mayor:
7 Control de morbilidad
7 Consulta y control de enfermedades crónicas
7 Consulta nutricional
7 Control de salud
7 Intervención psicosocial
7 Consulta de salud mental
7 Consulta kinésica
7 Vacunación anti influenza
� Programa de Salud Oral:
7 Examen de salud
7 Atención de urgencias dentales
7 Exodoncias, destartraje y pulido coronario
7 Obturaciones temporales y definitivas
7 Aplicación de sellantes
7 Pulpotomías
7 Endodoncias
7 Rayos X dental
� Actividades con garantías explícitas en salud, asociadas a
programas:
7 Diagnóstico y tratamiento de Hipertensión Arterial primaria o esencial
16SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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7 Diagnóstico y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2
7 Acceso a tratamiento de Epilepsia no refractaria
7 Acceso a diagnóstico y tratamiento de Neumonía adquirida en la
comunidad
7 Acceso a diagnóstico y tratamiento de Depresión
7 Acceso a diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
7 Acceso a diagnóstico y tratamiento de Asma Bronquial moderada
7 Acceso a diagnóstico y tratamiento de Presbicia en personas de 65 y
más años
7 Acceso a tratamiento médico en personas de 55 años y más, con
Artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
Desde el 2005 se incorpora en la Ley Ges, título 2, el Examen de Salud de
Medicina Preventiva, EMPA, que incluye como población objetivo aquélla de 15
a 45 años.
El último informe del DEIS, a octubre del 2011, refiere la cobertura de EMPA
según sexo, que se describe en la siguiente tabla, donde se observa que
quienes más acceden a este examen es la población femenina.
Tabla Nº3: Cobertura Examen de Medicina Preventiva, en población de 15 a 45
años, según sexo, octubre 2011.
Cobertura de Exámenes de Medicina Preventiva realizados por
profesionales en mayores de 15 años, 2011
Acumulado Enero - Octubre
Total
SNSS
Total
Ambos
sexos
Hombres Porcentaje Mujeres Porcentaje
Total 1.166.503 471.237 40% 695.285 60%
Fuente: Elaboración propia Depto. Ciclo Vital, a partir de base datos REM- DEIS, Minsal 2011
17SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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4. CONTEXTO SOCIO DEMOGRÁFICO
4.1 Población
La población total de Chile, según el último censo 2002, es de 15.116.435
habitantes. Según las proyecciones demográficas, la población estimada al 30
de junio de 2009, superaba los 16,7 millones de habitantes (16.928.873), de
los cuales 49,5% correspondían a población masculina y 50,5% a femenina
(INE, 2009).
Considerando los últimos censos, se puede constatar que entre 1992 y 2002 la
población de Chile creció a una tasa promedio anual de 1,2 personas por cada
cien habitantes. La proyección de población de Chile para el 2020 es de
18.549.095 habitantes, de los cuales el 21% serán adolescentes y el 13%,
mayores de 60 años.
En el 2002, y de acuerdo al censo, el 25,7% de la población era menor de 15
años y el 11,4% tenía 60 o más años.
Gráfico Nº2: Distribución porcentual de la población
Fuente: Elaboración propia Depto. Ciclo Vital, a partir de datos INE, 2003
18SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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Tabla Nº4: Distribución porcentual de la población, por grupos etarios, según sexo,
Chile 2009
Distribución porcentual de la población, según sexo, Chile 2009
Hombres Mujeres Total
Población de 0-19
años
32,5% 30,7% 31,6%
Población de 20-59
años
56,2% 55,3% 55,8%
Población de 60 y +
años
11,3% 13,9% 12,7%
Población de 80 y + años 1,3% 2,3% 1,8%
Fuente: Elaboración propia Depto. Ciclo Vital, a partir de datos INE, 2009.
Observamos en esta tabla que más de la mitad de la población masculina se
concentra en el grupo etario de 20 a 59 años.
La composición por sexo se describe a través del Índice de Masculinidad (I.M.)
que se interpreta como el número de varones por cada cien mujeres.
Tabla Nº5: Índice de Masculinidad
Población por sexo e Índice de Masculinidad 1992-2002
CENSO HOMBRES MUJERES INDICE DE
MASCULINIDAD
1992 6.533.254 6.795.147 94.4
2002 7.447.695 7.668.740 97.1
Fuente: Síntesis de resultados Censo 2002. INE, 2003.
19SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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Gráfico Nº3: Distribución porcentual de la población, por edades,
según sexo, Chile 2009
Fuente: Elaboración propia Depto. Ciclo Vital, a partir de datos INE, 2009
Cuadro Nº1: Tasa Global de Fecundidad (TGF), Chile 2000 a 2009
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
País 2,02 1,98 1,92 1,87 1,83 1,82 1,81 1,87 1,9 1,92
Fuente: DEIS, Minsal, 2011.
Grafico Nº4: Tasa específica de fecundidad por edad, Chile 1992-2009
Fuente: DEIS, Minsal, 2011.
Las gráficas anteriores permiten observar que la tendencia es clara: el
crecimiento disminuye y la población envejece; cada vez con menos población
joven y más adultos y adultos mayores. Este viraje de la pirámide poblacional
20SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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desde un perfil piramidal (con mucha población joven y poca población vieja) a
un perfil campaniforme (incremento de la población adulta), se explicaría por la
disminución de la fecundidad, menor mortalidad en la infancia, nuevos patrones
de mortalidad y mayor esperanza de vida al nacer, que traen como
consecuencia un menor crecimiento demográfico y una estructura por edades
cada vez más envejecida. (OPS, 2004).
Esta transición demográfica genera un período en que la relación de
dependencia decrece de manera sostenida, o sea la proporción de personas en
edades potencialmente productivas crece en relación a la de personas en
edades potencialmente inactivas, lo que se conoce como bono demográfico.
4.2 Esperanza de vida
En Chile, la esperanza de vida al nacer en 1900 se estimaba en 23,5 años para
los hombres y 23,6 años para las mujeres. El 2002 este indicador era de 74,4
años para los hombres y de 80,4 para las mujeres. Y, en el 2009, la esperanza
de vida era de 76 años para los hombres y de 82 para las mujeres, con un
promedio de 79 años (OMS, 2011), concordante con la información obtenida
desde el Instituto Nacional de Estadísticas (INE, 2004) de Chile.
Uno de los objetivos de la actual política de salud es alcanzar la equidad en
salud en general, así como la equidad de género en particular, para lo cual se
requiere incorporar la perspectiva de género de manera transversal a lo largo
del curso de vida, incluyendo a las personas de todas las edades y de ambos
sexos.
La promoción de la equidad en salud es un mandato fundamental de la
OPS/OMS (OPS, 2000) y, desde esta perspectiva, el enfoque de género es
esencial para abordar la problemática de salud, atendiendo a las necesidades
particulares de mujeres y hombres, y reconociendo no sólo sus diferencias
biológicas, sino también las especificidades propias de la construcción del
género. Así, en el caso del sexo masculino, la construcción social de la
masculinidad podría condicionar en forma negativa la calidad de vida de los
hombres, sus vínculos, las modalidades de enfermar, de cuidar su salud, etc.
De acuerdo a todos los indicadores disponibles, en nuestro país los hombres se
mueren antes y se enferman más que las mujeres. Las explicaciones de esto
pueden ser tanto culturales y de género como estructurales del sistema de
salud, especialmente por falta de oferta específica de servicios y prestaciones
dirigidas a ellos. Por lo tanto, el desafío es disminuir las barreras de acceso de
los hombres al sistema de salud; ofertar servicios de calidad, y en lugares y
horarios posibles para los varones; capacitar personal de salud con enfoque de
género para su atención; y generar programas de salud específicos para ellos
sobre la base de un diagnóstico más acabado de su morbilidad y mortalidad.
Dados estos antecedentes, el Departamento de Ciclo Vital de la Subsecretaría
de Salud Pública del Minsal se propuso durante el 2011 levantar información
epidemiológica y analizarla con enfoque de género para aportar información a
la autoridad sanitaria que justifique el desarrollo de acciones que permitan
disminuir en el tiempo las inequidades, brechas y barreras asociadas a esta
mayor morbilidad y mortalidad de los hombres. Los resultados de esta
investigación, que se resumen en las siguientes páginas, fueron además
incluidos como uno de los compromisos del PMG Equidad de Género de la
Subsecretaría de Salud Pública.
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El presente informe se basa en datos cuantitativos de fuentes secundarias de
información, sobre mortalidad y morbilidad de los hombres chilenos en
diferentes etapas del curso de vida.
La principal fuente de información para la realización de este trabajo es el
DEIS-Minsal (Departamento de Estadísticas e Información en Salud, del
Ministerio de Salud). La información proporcionada por el DEIS tiene un
desfase en la actualización de dos años en lo que respecta a estadísticas
vitales, por tanto la información que se presenta corresponde al último año del
que se dispone de la base de datos entregado por ellos (2009). Con respecto
de egresos hospitalarios, la última información disponible corresponde al 2008,
y con esta base de datos se ha elaborado una línea base de información sobre
la salud del hombre chileno, de manera de identificar las brechas existentes
que permitan evaluar la pertinencia de un programa de salud específico para
él.
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2. MARCO REFERENCIAL
El concepto de género y la perspectiva de análisis que de él deriva, surge entre
los años 60 y los 70 del siglo veinte, con los hallazgos en los estudios sobre
sexualidad humana y los aportes de las ciencias sociales (Liendro, 2005).
Las diferencias biológicas entre hombres y mujeres no son suficientes para
explicar las diferencias que existen entre ambos sexos, en relación con las
causas específicas de muerte y enfermedad o en relación a la utilización de los
servicios sanitarios.
Las asignaciones de género y la manera como hombres y mujeres se relacionan
a partir de ellas, están íntimamente vinculadas con las diferentes situaciones de
salud en las que se encuentran, considerando sus condiciones étnicas,
socioeconómicas y la etapa del ciclo de vida en la que se hallan. A partir de las
diferencias de género, podemos dimensionar diversas problemáticas de salud y
su forma de atención, con una óptica que distingue las inequidades y su
repercusión en los procesos de salud-enfermedad de hombres y mujeres.
(Liendro, 2005).
La equidad de género en el ámbito de la salud debe entenderse como la
eliminación de aquellas disparidades innecesarias, evitables e injustas entre
mujeres y hombres que se asocian con desventajas sistemáticas en el contexto
socioeconómico (Gómez, 2002).
La salud de los hombres y los estudios al respecto han comenzado a tener una
mayor visibilidad en los últimos años, a partir de las teorías de género aplicadas
al campo de la salud. Un argumento fundamental es que determinadas
construcciones sociales de masculinidad pueden ser dañinas para la salud de los
hombres. Las creencias y conductas relacionadas con la salud, como otras
prácticas sociales en que se implican mujeres y hombres, son un medio para
demostrar feminidades y masculinidades: los hombres son más proclives a
adoptar creencias y conductas que aumentan sus riesgos, y menos proclives a
adoptar conductas vinculadas a la salud y la longevidad (Gómez, 2002).
El sistema de salud chileno ha priorizado la atención a la primera infancia, a
través de los controles de salud en esas etapas de la vida, como también a
través del sistema de protección social Chile Crece Contigo; asimismo ha
priorizado la salud de las mujeres y adultos mayores. Sin embargo, el grupo de
los hombres adultos (20 a 59 años) no tiene oferta específica de atenciones, a
pesar de que por una sensación de invulnerabilidad, tienen estilos de vida
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menos sanos que las mujeres y se implican menos en conductas promotoras de
salud. Y, cuando surgen los problemas, los hombres retardan la atención
oportuna, permitiendo de ese modo que los problemas de salud se agraven, y
ocasionando, la mayoría de las veces, gastos mayores para ellos y para el
sistema de salud por el solo hecho de intervenir en fases más avanzadas de la
enfermedad (OPS, 2000).
Recientes estudios muestran de modo consistente que las mujeres adoptan
creencias y prácticas personales en salud más saludables que los hombres, lo
que podría contribuir a la mayor longevidad de ellas con respecto a ellos
(Courtenay, 2000). Muchas prácticas de autocuidado se consideran
culturalmente femeninas, ya que son las mujeres quienes acuden más veces a
las consultas médicas y están más informadas sobre sus enfermedades que los
hombres. Por otro lado, suelen ser las mujeres quienes se encargan del cuidado
de los niños y de los hombres cuando éstos se enferman; por lo tanto, el
mantenimiento de la salud de los hombres, además de la propia, puede suponer
una carga injusta para las madres, esposas y/o convivientes (OPS, 2000).
La perspectiva de género es una manera de mirar el proceso salud-enfermedadatención.
Diversas situaciones pueden parecer más evidentes y otras han
recibido mayor atención desde este enfoque. La diferenciación de actividades,
actitudes y conductas identificadas como masculinas y femeninas origina
condiciones de vulnerabilidad distintas y específicas para la salud de hombres y
mujeres a lo largo de su ciclo vital.
Las disparidades de género se empiezan a perfilar desde antes del nacimiento.
En todas las sociedades existe una mortalidad mayor en los hombres que en las
mujeres (por diferencias cromosómicas y por la maduración pulmonar que es
más lenta en los niños), presentándose esta situación sobre todo en el periodo
perinatal, durante el cual la mortalidad de los niños es superior a la de las
niñas. En la adolescencia, las diferencias por sexo asociadas a aprendizajes de
género cobran mayor importancia en relación con los riesgos para la salud. En
la edad adulta prevalecen los accidentes como una de las tres primeras causas
de muerte entre los hombres (Liendro, 2005).
11SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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3. SISTEMA DE SALUD CHILENO
El sistema de salud chileno es de carácter mixto, tanto en financiamiento como
en prestación de servicios; por lo tanto, contempla la participación de entidades
públicas y privadas.
El sistema público de salud está compuesto actualmente por las siguientes
instituciones:
� El Ministerio de Salud, que cumple funciones normativas, de evaluación y
control. Está conformado por la Subsecretaria de Salud Pública y la
Subsecretaria de Redes Asistenciales
� El sistema nacional de servicios de salud, compuesto por 29 servicios de
salud descentralizados, con personalidad jurídica y patrimonio propio. A
éstos les corresponde ejecutar las acciones de salud.
� Las secretarías regionales ministeriales -una por cada región, quince en
total- que cumplen el rol de autoridad sanitaria regional.
� El Fondo Nacional de Salud, Fonasa, cuya función es captar y administrar
los recursos financieros provenientes del fisco y de las cotizaciones de los
afiliados al sistema público.
� La Central de Abastecimiento, Cenabast, y el Instituto de Salud Pública,
ISP, que desarrollan funciones de apoyo a los servicios de salud.
� Los establecimientos de atención primaria, APS, que si bien dependen y
son controlados en los aspectos técnicos por los servicios de salud a
través de sus Direcciones de Atención Primaria, los recursos financieros
provienen de Fonasa. Estos establecimientos también pueden recibir
recursos municipales.
12SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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�.
Según los resultados de la Encuesta Casen 2009, la distribución de la población
según el uso de los diferentes subsistemas es la siguiente:
Tabla Nº1: Población por sexo, según sistema previsional de salud,
Chile 2009
Sistema Previsional
de Salud
Sexo
Hombres % Mujer % Total %
Sistema Público 6.123.176 76,6 6.957.486 80,8 13.080.662 78,8
FFAA y de Orden 201.896 2,5 198.788 2,3 400.684 2,4
Isapres 1.114.316 13,9 1.054.757 12,3 2.169.073 13,1
Ninguno (particular) 346.242 4,3 240.700 2,8 586.942 3,5
Otro sistema 35.588 0,4 36.971 0,4 72.559 0,4
No sabe 177.425 2,2 119.662 1,4 297.087 1,8
Total 7.998.643 100 8.608.364 100 16.607.007 100
Fuente: Mideplan, División Social, Encuesta Casen 2009 con factores de expansión sobre la base del Censo 2002.
Gráfico Nº1: Porcentaje de población, según sistema previsional de salud,
por sexo, Chile 2009
Fuente: Mideplan, División Social, Encuesta Casen 2009 con factores de expansión sobre la base del Censo 2002
El subsistema público es normado y dirigido por el Ministerio de Salud, que es
responsable de desarrollar actividades de fomento y protección de la salud para
13SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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toda la población y de atender las necesidades de recuperación y rehabilitación
de los beneficiarios de la Ley 18.469. Este grupo está compuesto por
trabajadores activos, dependientes o independientes que cotizan en Fonasa,
incluyendo sus cargas familiares, y también por personas indigentes o carentes
de recursos, no cotizantes.
Según la información obtenida desde el DEIS-Minsal, la población de hombres
beneficiarios de Fonasa al primer trimestre 2011, corresponde al 46.2% de la
población beneficiaria total (5.894.645), y la población femenina a un 53.7%
(6.836.861).
Tabla Nº2: Población masculina beneficiaria de Fonasa, 2011
Grupo etario Ambos sexos Hombres
0 a 9 1.761.350 901.158
10 a 14 1.012.671 518.179
15 a 19 1.115.901 561.859
20 a 29 1.846.757 809.933
30 a 44 2.539.761 1.114.207
45 a 64 2.884.246 1.322.442
65 a 79 1.144.752 507.605
80 y más 292.536 109.384
sin dato 133.532 49.878
Total población beneficiaria 12.731.506 5.894.645
Fuente: Elaboración propia Depto. Ciclo Vital, a partir de Datos INE, 2003
En esta tabla podemos observar que la mayor cantidad de beneficiarios
masculinos se concentra en las edades de 30 a 64 años, agrupando al 33% de
los beneficiarios.
Todos los cotizantes del sistema público pueden optar por atenderse en los
establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud, SNSS, o bien
utilizar el sistema de medicina curativa de libre elección, donde reciben atención
de médicos e instituciones privadas que están adscritos a Fonasa. Las personas
indigentes o carentes de recursos tienen atención gratuita sólo en los
establecimientos del SNSS.
La atención primaria de salud también es gratuita, e incluye acciones de
fomento y protección de la salud, como controles preventivos a la población
14SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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infantil, vacunaciones, atención de la embarazada y otras acciones, como la
entrega de leche. Este tipo de atenciones se efectúa en los consultorios o
centros de salud que dependen de las municipalidades.
El Departamento de Ciclo Vital, de la División de Prevención y Control de
Enfermedades, Subsecretaría de Salud Pública, tiene a su cargo los cuatro
programas de salud que otorgan prestaciones a través del curso de la vida,
Infancia, Adolescencia, Mujer y Adulto mayor.
Los hombres pueden acceder a las acciones de la canasta de prestaciones de la
APS, sean éstas de tipo promocional, preventiva, curativas y/o rehabilitadoras.
Los hombres adultos, como población específica, a menos que pertenezcan a un
grupo de riesgo o morbilidad específica, no cuentan con un programa de salud
propio, debido a que la oferta de prestaciones está focalizada en niños, mujeres
y adultos mayores; es decir, los hombres que no son niños o adultos mayores,
no están incluidos explícitamente en las prestaciones de los actuales programas
de salud.
A pesar de esta exclusión de los hombres en los programas de salud, la
información obtenida desde la División de Atención Primaria del Ministerio de
Salud, refiere que los hombres acceden a todas la acciones de la canasta de
prestaciones de la APS, sean éstas de tipo promocionales, preventivas,
curativas y/o rehabilitadoras, incluyéndose también en el Examen de Medicina
Preventiva del Adulto, EMPA, cuya cobertura a junio del 2011 (primer corte
estadístico del DEIS), corresponde a 5,57% en hombres y 11,57% en mujeres,
así como en el acceso a examen de crecimiento normal de la próstata,
enmarcado en la garantía GES de atención al cáncer de próstata.
Por otro lado, desde el 2004 se ha incorporado a los hombres al programa
especial de Altas Odontológicas Integrales de Jefes de Hogar, programa que se
financia por fuera del pago per cápita, reconociendo la importancia de este tipo
de prestaciones para quienes deben buscar y acceder a trabajos remunerados
para responder a las necesidades financieras de sus familias.
Las prestaciones a las que tiene acceso la población masculina de 10 años y
más, según Decreto Nº132 del 27 de diciembre de 2010, están contenidos en
los siguientes programas:
� Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes:
7 Control de salud integral
15SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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7 Consulta de morbilidad
7 Control crónico
7 Control de regulación de la fecundidad
7 Consejería en salud sexual y reproductiva
7 Consulta y/o consejería en salud mental
� Programa del Adulto:
7 Consulta de morbilidad
7 Consulta y control de enfermedades crónicas
7 Consulta nutricional
7 Control de salud
7 Intervención psicosocial
7 Consulta y/o consejería en salud mental
7 Atención podología a pacientes con pie diabético
7 Curación de pie diabético
7 Intervención grupal de actividad física
� Programa del Adulto Mayor:
7 Control de morbilidad
7 Consulta y control de enfermedades crónicas
7 Consulta nutricional
7 Control de salud
7 Intervención psicosocial
7 Consulta de salud mental
7 Consulta kinésica
7 Vacunación anti influenza
� Programa de Salud Oral:
7 Examen de salud
7 Atención de urgencias dentales
7 Exodoncias, destartraje y pulido coronario
7 Obturaciones temporales y definitivas
7 Aplicación de sellantes
7 Pulpotomías
7 Endodoncias
7 Rayos X dental
� Actividades con garantías explícitas en salud, asociadas a
programas:
7 Diagnóstico y tratamiento de Hipertensión Arterial primaria o esencial
16SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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7 Diagnóstico y tratamiento de Diabetes Mellitus tipo 2
7 Acceso a tratamiento de Epilepsia no refractaria
7 Acceso a diagnóstico y tratamiento de Neumonía adquirida en la
comunidad
7 Acceso a diagnóstico y tratamiento de Depresión
7 Acceso a diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
7 Acceso a diagnóstico y tratamiento de Asma Bronquial moderada
7 Acceso a diagnóstico y tratamiento de Presbicia en personas de 65 y
más años
7 Acceso a tratamiento médico en personas de 55 años y más, con
Artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
Desde el 2005 se incorpora en la Ley Ges, título 2, el Examen de Salud de
Medicina Preventiva, EMPA, que incluye como población objetivo aquélla de 15
a 45 años.
El último informe del DEIS, a octubre del 2011, refiere la cobertura de EMPA
según sexo, que se describe en la siguiente tabla, donde se observa que
quienes más acceden a este examen es la población femenina.
Tabla Nº3: Cobertura Examen de Medicina Preventiva, en población de 15 a 45
años, según sexo, octubre 2011.
Cobertura de Exámenes de Medicina Preventiva realizados por
profesionales en mayores de 15 años, 2011
Acumulado Enero - Octubre
Total
SNSS
Total
Ambos
sexos
Hombres Porcentaje Mujeres Porcentaje
Total 1.166.503 471.237 40% 695.285 60%
Fuente: Elaboración propia Depto. Ciclo Vital, a partir de base datos REM- DEIS, Minsal 2011
17SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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4. CONTEXTO SOCIO DEMOGRÁFICO
4.1 Población
La población total de Chile, según el último censo 2002, es de 15.116.435
habitantes. Según las proyecciones demográficas, la población estimada al 30
de junio de 2009, superaba los 16,7 millones de habitantes (16.928.873), de
los cuales 49,5% correspondían a población masculina y 50,5% a femenina
(INE, 2009).
Considerando los últimos censos, se puede constatar que entre 1992 y 2002 la
población de Chile creció a una tasa promedio anual de 1,2 personas por cada
cien habitantes. La proyección de población de Chile para el 2020 es de
18.549.095 habitantes, de los cuales el 21% serán adolescentes y el 13%,
mayores de 60 años.
En el 2002, y de acuerdo al censo, el 25,7% de la población era menor de 15
años y el 11,4% tenía 60 o más años.
Gráfico Nº2: Distribución porcentual de la población
Fuente: Elaboración propia Depto. Ciclo Vital, a partir de datos INE, 2003
18SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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Tabla Nº4: Distribución porcentual de la población, por grupos etarios, según sexo,
Chile 2009
Distribución porcentual de la población, según sexo, Chile 2009
Hombres Mujeres Total
Población de 0-19
años
32,5% 30,7% 31,6%
Población de 20-59
años
56,2% 55,3% 55,8%
Población de 60 y +
años
11,3% 13,9% 12,7%
Población de 80 y + años 1,3% 2,3% 1,8%
Fuente: Elaboración propia Depto. Ciclo Vital, a partir de datos INE, 2009.
Observamos en esta tabla que más de la mitad de la población masculina se
concentra en el grupo etario de 20 a 59 años.
La composición por sexo se describe a través del Índice de Masculinidad (I.M.)
que se interpreta como el número de varones por cada cien mujeres.
Tabla Nº5: Índice de Masculinidad
Población por sexo e Índice de Masculinidad 1992-2002
CENSO HOMBRES MUJERES INDICE DE
MASCULINIDAD
1992 6.533.254 6.795.147 94.4
2002 7.447.695 7.668.740 97.1
Fuente: Síntesis de resultados Censo 2002. INE, 2003.
19SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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Gráfico Nº3: Distribución porcentual de la población, por edades,
según sexo, Chile 2009
Fuente: Elaboración propia Depto. Ciclo Vital, a partir de datos INE, 2009
Cuadro Nº1: Tasa Global de Fecundidad (TGF), Chile 2000 a 2009
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
País 2,02 1,98 1,92 1,87 1,83 1,82 1,81 1,87 1,9 1,92
Fuente: DEIS, Minsal, 2011.
Grafico Nº4: Tasa específica de fecundidad por edad, Chile 1992-2009
Fuente: DEIS, Minsal, 2011.
Las gráficas anteriores permiten observar que la tendencia es clara: el
crecimiento disminuye y la población envejece; cada vez con menos población
joven y más adultos y adultos mayores. Este viraje de la pirámide poblacional
20SITUACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL HOMBRE EN CHILE
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desde un perfil piramidal (con mucha población joven y poca población vieja) a
un perfil campaniforme (incremento de la población adulta), se explicaría por la
disminución de la fecundidad, menor mortalidad en la infancia, nuevos patrones
de mortalidad y mayor esperanza de vida al nacer, que traen como
consecuencia un menor crecimiento demográfico y una estructura por edades
cada vez más envejecida. (OPS, 2004).
Esta transición demográfica genera un período en que la relación de
dependencia decrece de manera sostenida, o sea la proporción de personas en
edades potencialmente productivas crece en relación a la de personas en
edades potencialmente inactivas, lo que se conoce como bono demográfico.
4.2 Esperanza de vida
En Chile, la esperanza de vida al nacer en 1900 se estimaba en 23,5 años para
los hombres y 23,6 años para las mujeres. El 2002 este indicador era de 74,4
años para los hombres y de 80,4 para las mujeres. Y, en el 2009, la esperanza
de vida era de 76 años para los hombres y de 82 para las mujeres, con un
promedio de 79 años (OMS, 2011), concordante con la información obtenida
desde el Instituto Nacional de Estadísticas (INE, 2004) de Chile.
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